日前，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局上線“政風(fēng)熱線”，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局黨組書記、局長(zhǎng)左朝輝，黨組成員、副局長(zhǎng)秦羽和常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心武進(jìn)分中心主任裴利軍回答網(wǎng)友和讀者提問。

　　問：今年以來，醫(yī)保部門堅(jiān)持貫徹“532”發(fā)展戰(zhàn)略，以建設(shè)“一園一城一示范”為目標(biāo)，在全力推動(dòng)醫(yī)保體制改革、狠抓醫(yī)保政策待遇落實(shí)、不斷完善經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)方面做了哪些工作?

　　答：保障基金安全合理高效使用，讓群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)保工作的職責(zé)使命。今年以來，武進(jìn)醫(yī)保分局圍繞“深化醫(yī)保制度改革”“改善參保群眾待遇”“提升醫(yī)保監(jiān)管質(zhì)效”“優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)”4個(gè)方面工作目標(biāo)，在建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制、開展打擊“三假”欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)、推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)等方面積極作為，為保障改善民生持續(xù)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

　　一是做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》的要求，目前全區(qū)職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、居民醫(yī)保和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、信息系統(tǒng)、定點(diǎn)管理已全部實(shí)現(xiàn)常武一體。

　　二是穩(wěn)定醫(yī)保待遇水平。截至目前，我區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別達(dá)88.1%和76.72%，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)60%以上，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)救助比例保持在80%以上。

　　三是推進(jìn)居民醫(yī)保和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提標(biāo)擴(kuò)面。落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度，提高居民醫(yī)保門診慢性病和特定病保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。門診慢性病由2個(gè)病種擴(kuò)大至14個(gè)，今年以來居民慢性病新增3307人次，職工慢性病3973人次。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提高至1500元/月，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提高至50元/日，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提高至40元/日。

　　四是開展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范區(qū)建設(shè)。研究制定全區(qū)《“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全域建設(shè)實(shí)施方案》，加強(qiáng)與區(qū)財(cái)政、各鎮(zhèn)(街道)的協(xié)同配合，推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”1個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)和13個(gè)市級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉，滿足群眾迫切的經(jīng)辦需求，讓群眾少跑腿、好辦事、辦好事。

　　問：最近去湖塘鎮(zhèn)豐樂社區(qū)辦事時(shí)，看到有“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的宣傳，這是不是意味著社區(qū)居民辦理醫(yī)保不用去區(qū)里了?

　　答：近年來，國(guó)家明確提出要大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，方便群眾。我們醫(yī)保部門推廣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，就是為了打通醫(yī)保經(jīng)辦“最后一公里”，為群眾提供便利。今年，武進(jìn)醫(yī)保部門選出14個(gè)鎮(zhèn)、村，開展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，其中有1個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)、13個(gè)市級(jí)示范點(diǎn)。截至目前，14個(gè)示范點(diǎn)均已按照上級(jí)要求完成建設(shè)。同時(shí)，全區(qū)218個(gè)村(社區(qū))均實(shí)現(xiàn)醫(yī)保幫辦代辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”100%全覆蓋。群眾在示范點(diǎn)通過柜臺(tái)經(jīng)辦、自助機(jī)辦理和工作人員指導(dǎo)網(wǎng)辦，能辦理絕大多數(shù)醫(yī)保事項(xiàng)，真正做到“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”。

　　問：最近打開支付寶，發(fā)現(xiàn)可以使用醫(yī)保電子憑證，請(qǐng)問醫(yī)保電子憑證如何使用?還有最近我去醫(yī)院體檢，醫(yī)院工作人員讓我下載“江蘇醫(yī)保云”，這個(gè)軟件又有哪些功能?

　　答：有了電子憑證，參保人即使不帶醫(yī)?？?，在醫(yī)院、藥店都能夠通過手機(jī)進(jìn)行刷卡結(jié)算。醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，參保人在全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都可以使用醫(yī)保電子憑證。在我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，出示手機(jī)端醫(yī)保電子憑證二維碼，即可掃碼直接結(jié)算，方便快捷。

　　“江蘇醫(yī)保云”App是我省為參保群眾定制打造的醫(yī)保公共服務(wù)掌上辦平臺(tái)。舉個(gè)例子，靈活就業(yè)人員要辦理醫(yī)保參保，以前要到柜臺(tái)辦理，現(xiàn)在只要進(jìn)入App里的“我要保”欄目，點(diǎn)擊“靈活就業(yè)參保”，按要求填寫，就可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦，方便快捷。在“江蘇醫(yī)保云”的“移動(dòng)就醫(yī)”板塊，還可以辦理預(yù)約掛號(hào)、門診繳費(fèi)、門診退費(fèi)、檢查報(bào)告查詢等諸多業(yè)務(wù)。今年所有三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和80%以上的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院都將接入“江蘇醫(yī)保云”，為參保群眾提供更多便利。

　　問：國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)參保征繳功能近期在常州地區(qū)切換上線，對(duì)于企業(yè)和參保群眾來說有什么變化嗎?

　　答：上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)參保征繳功能，能進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，更好地服務(wù)用人單位和參保人員。對(duì)于參保的企業(yè)和群眾而言，辦理業(yè)務(wù)的手續(xù)和流程與以前相比沒有變化，參保單位可憑統(tǒng)一社會(huì)信用代碼，參保個(gè)人可憑身份證號(hào)碼繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　企業(yè)征繳業(yè)務(wù)可以通過江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳自行辦理。單位可在網(wǎng)廳辦理參保人員增員申報(bào)(補(bǔ)收)、參保人員減員申報(bào)、繳費(fèi)申報(bào)與變更、單位補(bǔ)收核定、單位信息維護(hù)、參保人員信息維護(hù)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)，還可查詢職工繳費(fèi)明細(xì)、單位繳費(fèi)明細(xì)、單位參保人員信息等各項(xiàng)信息。

　　問：目前正處于2023年度武進(jìn)居民醫(yī)保集中征繳期，明年的居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策與今年有什么不同?

　　答：2023年的居民醫(yī)保參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與今年一致。未成年居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為360元/人/年，非從業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為900元/人/年，老年居民為700元/人/年。參保繳費(fèi)政策主要有以下三點(diǎn)變化。

　　一、持有我市居住證的入學(xué)前來常兒童，其父母有1人在參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且繳費(fèi)滿12個(gè)月的，即可參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、自2023年起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由30萬元提高到35萬元，進(jìn)一步減輕了參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　三、參保繳費(fèi)方式更加靈活。征繳部門已基本完善優(yōu)化了第三方繳費(fèi)通道，居民醫(yī)保繳費(fèi)在保留原有的微信、支付寶小程序繳費(fèi)的同時(shí)，增加了“我的常州”App繳費(fèi)渠道。此外，新參保人員的參保登記，在保留線下辦理的前提下，也可以通過“江蘇醫(yī)保云”App與江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳的個(gè)人網(wǎng)廳進(jìn)行參保登記。

　　問：醫(yī)療保障關(guān)系到千家萬戶，接下來，武進(jìn)醫(yī)保分局還將在哪些方面進(jìn)行提升，讓群眾得到更好的醫(yī)療保障服務(wù)?

　　答：下一步，我們將按照區(qū)委、區(qū)政府和市醫(yī)保局的工作要求，緊緊圍繞年度工作目標(biāo)，深挖工作潛能，重點(diǎn)推進(jìn)以下工作：

　　一、繼續(xù)推動(dòng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)建設(shè)。在完成1個(gè)省級(jí)和13個(gè)市級(jí)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)建設(shè)的同時(shí)，繼續(xù)推動(dòng)我區(qū)非建制鎮(zhèn)醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)示范點(diǎn)建設(shè)，確保我區(qū)醫(yī)保服務(wù)體系在全市乃至全省處于第一方陣。

　　二、促進(jìn)國(guó)家醫(yī)保公共業(yè)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)不斷優(yōu)化。將結(jié)合我區(qū)參保單位和參保群眾的個(gè)性化需求，不斷優(yōu)化和完善系統(tǒng)，積極推動(dòng)“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”，提供更為便捷、全面的醫(yī)保服務(wù)。

　　三、做好參保擴(kuò)面和醫(yī)療救助工作。推動(dòng)完成職工醫(yī)保年度擴(kuò)面任務(wù)和2023年度居民醫(yī)保征繳相關(guān)工作，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)征盡征。同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作，對(duì)11類重點(diǎn)救助對(duì)象全額資助參保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。

　　四、穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。通過多種形式開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策宣傳，實(shí)現(xiàn)應(yīng)享盡享;對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提出更高的要求和規(guī)定，不斷規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量;做好護(hù)理輔具租賃宣傳和家庭病床推廣，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和家庭病床制度。

　　五、不斷規(guī)范醫(yī)?；鸨O(jiān)管。持續(xù)高質(zhì)量完成全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，配合市局做好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作;創(chuàng)新監(jiān)管手段，深化智審效果，有序推進(jìn)“區(qū)域監(jiān)管創(chuàng)新”項(xiàng)目;打造專業(yè)隊(duì)伍，提升監(jiān)管能力，分層次、分類別組織開展全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。