2025年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險參保繳費工作已正式啟動。武進醫(yī)保部門提醒武進區(qū)參保人員及時辦理參保(續(xù)保)繳費手續(xù)，確保如期享受2025年度居民醫(yī)保待遇。

　　關于2025年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險參保繳費工作有關事項的通告

　　根據(jù)《關于明確2025年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準等有關政策的通知》(常醫(yī)保發(fā)〔2024〕100號)、《關于做好2025年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險集中參保繳費工作的通知》(常醫(yī)保辦〔2024〕103號)等文件要求，現(xiàn)就2025年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險(分別簡稱為“居民醫(yī)保”“長護險”)集中參保繳費工作有關事項通告如下：

　　一、參保對象范圍

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行屬地管理，居民醫(yī)保參保人員須同步參加長護險，參保對象為常州市行政區(qū)域內職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的符合以下條件的城鄉(xiāng)居民：

　　1.具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民;

　　2.持有本市有效居住證(含《外國人永久居留證》)的城鄉(xiāng)居民(需既往曾參加過我市基本醫(yī)療保險);

　　3.本市各類全日制高等學校(含民辦高校、獨立學院、成人高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生;

　　4.本市中小學校、職業(yè)院校(含技工院校)在校在籍學生;

　　5.持有我市居住證(含《外國人永久居留證》)的18周歲以下未參加其他地區(qū)基本醫(yī)療保險及長期護理保險的未成年人;

　　6.本市居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民。

　　二、集中參保繳費期

　　2025年度居民醫(yī)保(含長護險)集中參保繳費期為2024年10月1日—2024年12月31日。

　　三、個人繳費標準

　　居民醫(yī)保和長護險參保人員的個人繳費部分同步繳納，2025年度居民醫(yī)保(含長護險)的繳費標準為：

　　1.“老年居民”個人繳費730元/人;

　　2.“未成年居民”個人繳費390元/人;

　　3.“高校大學生”個人繳費260元/人;

　　4.“非從業(yè)居民”武進區(qū)、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、常州經開區(qū)個人繳費880元/人;溧陽市、金壇區(qū)個人繳費為730元/人;

　　5.符合免繳條件的困難群眾，個人繳費部分由政府全額承擔。

　　四、參保登記辦理

　　(一)“老年居民”“未成年居民”“非從業(yè)居民”繳費人

　　1.2024年度居民醫(yī)保正常參保繳費人員，參保信息未發(fā)生變化的視作延續(xù)參保。

　　2.新參保、2024年度未繳納居民醫(yī)保或參保信息(參保繳費身份類型、姓名、身份證、聯(lián)系電話等)發(fā)生變化的人員應當及時辦理登記或變更手續(xù)，辦理方式如下：

　　(1)現(xiàn)場辦理：到本人戶籍所在地、學籍地或者常住地街道(鎮(zhèn))便民服務中心申請辦理參保登記，也可以在已開展居民醫(yī)保參保登記業(yè)務的社區(qū)(村)便民服務站辦理。

　　(2)線上辦理：登錄“常州醫(yī)保”微信公眾號“我要辦”、“江蘇醫(yī)保云”App“我要保”、“我的常州”App“醫(yī)保服務”中的“我要辦”、“江蘇醫(yī)療保障局網上服務大廳”中“我要辦”的“居民參保登記”模塊辦理參保登記或變更登記手續(xù)。

　　(二)高等學校、職業(yè)院校(含技工學校)在校在籍學生繳費人

　　高等學校、職業(yè)院校(含技工學校)在校在籍學生由學校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。

　　五、繳費方式

　　(一)“老年居民”“未成年居民”“非從業(yè)居民”繳費人

　　1.省社會保障卡扣繳。我市“老年居民”“未成年居民”“非從業(yè)居民”個人繳費主要通過“江蘇省社會保障卡”扣繳(簽約扣款銀行為中國銀行、農業(yè)銀行、工商銀行、建設銀行、交通銀行、江蘇銀行、江南銀行、郵儲銀行)，其中同時參加靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險的居民通過養(yǎng)老保險簽約賬戶扣繳。批量扣費時間為11月中旬、11月底和12月底，請盡早在對應銀行賬戶存足相應保費。首次使用省?？圪M的，參保人員應到對應銀行網點辦理金融功能激活手續(xù)，同時簽訂個人社保費委托扣款協(xié)議。應提供以下資料：參保人身份證原件(如果參保人為未成年人，由法定監(jiān)護人攜帶身份證原件、未成年人身份證或戶口簿為其辦理，父母不是戶主的，需要提供出生證等其他證明)、省?？ā?/p>

　　2.線上繳費?？赏ㄟ^微信、支付寶中的“江蘇稅務社保繳納”繳費，或通過“我的常州”App中的“常享付電子錢包”等渠道繳費。

　　3.線下繳費。可以持銀聯(lián)卡至稅務部門辦稅服務窗口使用POS機刷卡繳費;或持本人身份證到各銀行網點查詢繳費。柜面繳費合作銀行包括中國銀行、農業(yè)銀行、工商銀行、建設銀行、交通銀行、江蘇銀行、江南銀行、郵儲銀行。

　　4.職工醫(yī)保個人賬戶代繳。省內職工醫(yī)保參保人員通過職工醫(yī)保家庭共濟渠道為近親屬(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)代繳居民醫(yī)保，通過“江蘇醫(yī)保云”App中的“家庭共濟”申請賬戶綁定設立家庭共濟關系后，點擊“賬戶繳費”使用職工醫(yī)保個人賬戶余額為近親屬繳納居民醫(yī)療保險費。

　　友情提醒：對原申請采用委托扣款的城鄉(xiāng)居民，需通過共濟賬戶繳費的，請在11月15日前(稅務部門首次批量扣費日)完成繳費或前往銀行辦理協(xié)議撤銷，避免您已通過銀行卡繳費，無法再使用共濟賬戶代繳居民醫(yī)保費。

　　(二)高等學校、職業(yè)院校(含技工院校)在校在籍學生繳費人

　　由學校統(tǒng)一收取保費后代繳。

　　六、繳費查詢

　　1.電子稅務局。通過國家稅務總局江蘇省電子稅務局，點擊“地方特色”，通過“社保業(yè)務”—“社保費繳費憑證查詢”模塊，進行查詢、打印。

　　2.支付寶。通過支付寶搜索“蘇服辦”小程序在“服務”(頁面下方)—“社保”—“社保繳費憑證查詢”模塊進行查詢、打印。

　　3.江蘇政務服務網。通過“江蘇政務服務網”中“綜合服務旗艦店”—“省稅務旗艦店”—“個人服務”—“江蘇社保電子票庫”—“個人登錄”模塊進行查詢、打印。

　　4.“蘇服辦”App。通過“蘇服辦”App中“服務”(頁面下方)—“社保服務”—“社保繳費憑證查詢”模塊進行查詢、打印。

　　5.銀行網點。通過銀行卡扣繳和銀行柜面繳費的可持身份證前往各合作銀行網點開具繳費憑證。

　　七、特別提醒

　　1. 居民醫(yī)保和長護險是由政府主辦的社會保險，通過個人繳納和政府補助共同籌集保費。居民醫(yī)保主要對參保人員因疾病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費用進行保障;長護險主要對因年老、疾病、傷殘導致失能后的生活照護和部分醫(yī)療護理費用進行保障。

　　2.待遇享受期為2025年1月1日起至2025年12月31日。未在年度集中參保期辦理居民醫(yī)保和長護險參保繳費手續(xù)的居民，可申請補辦當年度參保繳費手續(xù)，補繳其全年個人繳費部分，需執(zhí)行規(guī)定的待遇等待期，同時根據(jù)《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)文件規(guī)定，自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額(具體規(guī)則按照省、市貫徹意見執(zhí)行)。為了保障您的醫(yī)保權益，請您連續(xù)參保繳費，避免因中斷參保繳費影響醫(yī)保待遇的享受。

　　3.如您想進一步了解參保繳費政策，請關注“常州醫(yī)保”“常州稅務”微信公眾號。

　　常州市醫(yī)療保障局

　　國家稅務總局常州市稅務局

　　2024年10月14日

　　2025年度居民醫(yī)保待遇簡介

　　(一)住院待遇

　　一個結算年度內，參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付標準后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付(具體見下表)。

　　注：參保人員在一個年度內累計住院和門診特殊病醫(yī)療費用以35萬元為最高支付限額標準;超過支付限額標準以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

　　(二)門診待遇

　　1.普通門診統(tǒng)籌待遇。醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T在一個自然年度內，超過起付標準但在最高限額內符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用按一定比例給予補償。(具體標準見下表)：

　　基層機構：指社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

　　2.門診慢性病待遇

　　2.1門診慢性病病種范圍：高血壓、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎(中、重度)、慢性腎炎(中、重度)、帕金森氏綜合癥、惡性腫瘤。

　　2.2申請辦理。參保人員持省社?？?或有效身份證、醫(yī)保電子憑證)、定點醫(yī)療機構開具的有效診斷材料，至本人戶籍、學籍或居住證地所在地基層衛(wèi)生服務機構的家庭醫(yī)生處申請辦理門診慢性病待遇準入手續(xù)，社區(qū)衛(wèi)生服務機構將登記準入信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。除高血壓、糖尿病外的其他門診慢性病參保患者，需提供三級醫(yī)療機構明確診斷的病史資料和相關檢查化驗報告。

　　2.3門診慢性病待遇支付標準(具體見下表)

　　基層機構：指社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

　　(三)其他醫(yī)保特殊待遇政策

　　醫(yī)保待遇政策還有門診特殊病待遇(惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥);國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品、特定病藥品待遇;居民醫(yī)保生育待遇;新生兒居民醫(yī)保追溯報銷待遇;特殊人員用血醫(yī)保支付待遇;苯丙酮尿癥待遇等，如需進一步了解常州市醫(yī)保政策及具體辦事流程，可以致電醫(yī)保服務咨詢熱線12393，或登錄常州市醫(yī)保局官網、“常州醫(yī)保”微信公眾號。

　　(四)大病保險待遇政策

　　大病保險主要保障參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的，經基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診特定病合規(guī)醫(yī)療費用(具體見下表)。

　　城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用按下表享受大病保險待遇。

　　(五)醫(yī)療救助待遇支付政策

　　對醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費用給予救助。醫(yī)療救助的醫(yī)療費用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍執(zhí)行(具體見下表)。

　　注：患省定罕見病的救助對象，指定治療機構治療經省醫(yī)保罕見病用藥保障資金支付后的剩余藥品費用，給予50%比例救助。

　　與2024年相比

　　2025年居民醫(yī)保政策上的變化

　　一、進一步放寬在常住地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。

　　原來：持有我市居住證的非常州戶籍的幼兒園兒童申請參加我市居民醫(yī)保的，其父母有1人參加我市職工基本醫(yī)療保險且繳費滿12個月。

　　2025年：持有我市居住證的18周歲以下未參加其他地區(qū)基本醫(yī)療保險及長期護理險的未成年人。

　　二、2025年度居民醫(yī)保繳費標準發(fā)生了變化，主要是增加了財政補助。

　　(一)“老年居民”籌資標準1950元/人，其中：財政補助標準1250元/人，個人繳費標準700元/人。財政補助增加150元。

　　(二)“非從業(yè)居民”籌資標準1950元/人，其中：政府補助標準1100元/人，個人繳費標準850元/人。個人繳費標準下降50元，財政補助增加200元。

　　(三)“未成年居民”籌資標準1410元/人，其中：政府補助標準1050元/人，個人繳費標準360元/人。財政補助增加10元。

　　(四)“高校大學生”籌資標準1500元/人，其中：政府補助標準1270元/人，個人繳費標準230元/人。個人繳費標準增加30元，財政補助增加70元。

　　2025年度長期護理保險個人繳費標準30元/人。2025年度居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按上年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的1.5%比例劃轉，居民醫(yī)保人員參加長期護理保險政府補助標準20元/人。

　　三、未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期。

　　根據(jù)《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)文件規(guī)定，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期;其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。等待期具體標準由各省份根據(jù)自身情況確定。

　　四、建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。

　　根據(jù)國辦發(fā)〔2024〕38號文件規(guī)定，自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額;連續(xù)參保和零報銷人員可適當提高大病保險最高支付限額。具體政策標準由各省份根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ葘嶋H情況確定。

　　五、支持省內職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。由原來的直系親屬(父母、配偶、子女)增加到近親屬，增加了兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

　　就醫(yī)的便捷性

　　1.外地戶籍的參保人員如需回戶籍地就醫(yī)，可在“常州醫(yī)保”微信小程序中“我要辦”—“異地就醫(yī)”里辦理，按提示錄入信息(備案類型請選擇異地長期居住人員備案)并上傳居民身份證。辦理成功后，在常州醫(yī)保定點醫(yī)療機構和戶籍地異地就醫(yī)聯(lián)網醫(yī)療機構就醫(yī)時，均可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結算。

　　2.“常州醫(yī)保”微信小程序移動支付支持為參保人員及家人預約掛號、掛號記錄查詢、門診繳費、門診退費、就診碼展示、檢查報告查詢等功能。

　　3.在已開通醫(yī)保電子憑證的醫(yī)保定點醫(yī)療機構和藥店就醫(yī)購藥時，僅需出示醫(yī)保電子憑證二維碼或使用醫(yī)保刷臉終端，即可直接結算醫(yī)保費用。參保人員可通過“常州醫(yī)保”微信公眾號、“江蘇醫(yī)保云”App、“國家醫(yī)保服務平臺”App、微信、支付寶等渠道按提示激活領取醫(yī)保電子憑證。沒有智能手機的參保人員也可以通過直系親屬手機利用“國家醫(yī)保服務平臺”App、微信、支付寶渠道添加親情賬號的方式幫助其激活領取醫(yī)保電子憑證。